堅守原則裡的不規則態度

本文來源：自由電子報

文／謝卿宏

在寒冬的夜晚裡，可以窩在溫暖的棉被裡睡覺，是一種幸福。若能一覺到天亮，更是一種「奢華的幸福」；如果一個人睡著後，半夜還得起床小便，就是有夜尿，實在是一種折磨。

夜尿是一種相當常見的疾病。據統計，20歲至59歲台灣婦女的夜尿盛行率是26.4％，而60歲以上的台灣婦女，則有73.5％有夜尿的困擾。因此，年齡是夜尿的最重要原因，而其他與夜尿有關的危險因子還有糖尿病、高血壓和有藥物過敏病史。

引起夜尿的原因很多，例如大量攝取水分、服用利尿劑、中風、充血性心臟病、糖尿病、尿崩症、泌尿道發炎、懷孕、生理老化所導致的抗利尿荷爾蒙分泌異常、腎小管再吸收功能降低、下肢水腫等。


此外，間質性膀胱炎的患者因整天都要去上廁所，有人甚至一個晚上要起床尿十幾次。

最常見的夜尿症是年齡漸長以後，由於心臟血管的幫浦作用與微血管壁的退化，加上長時間站立或坐立時，由微血管滲入組織間隙的水分無法返回循環系統，進而導致下肢水腫。

據研究，微血管壁的壓力約為17毫米汞柱，靜坐一小時，血管內的靜水壓常可達45毫米汞柱，而只要站立90秒，靜水壓就會高達90毫汞柱。因此，站立與坐立太久都會讓下肢水腫更嚴重。

其治療就要針對早晨起床後，逐漸蓄積在下肢的水分做適當的引流，才能有效治療和預防夜尿。否則，白天積在下肢的水分會在半夜躺平後全部流回心臟，接著腎臟就會將這些多餘的水排出。這種情形就像在睡眠中卻喝了大量的水一樣，就非得起床上廁所不可了。

至於引流法則以仰臥，並適當壓迫小腿肌肉最為有效，而且必須平躺30分鐘以上，才能將下肢的積水引流回心臟。

有效的夜尿症治療既可避免睡眠中斷，也能預防半夜視線不良與精神恍惚時，因起床解尿引起的跌倒風險。

（作者為台北中山醫院婦產科主治醫師 ）